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◦ お申込者名 (必須)
　　例：バリ島　花子
◦ フリガナ(ローマ字) (必須)
　　例：Balitou Hanako
◦ 性別 (必須)　---男女
◦ 年代 　 選択してください10代20代30代40代50代60代70代以上
◦ E-mail (必須)
　
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～ご旅行予定～
◦ ご旅行人数 (必須)　　 ---1名2名3名4名5名6名7名8名9名10名以上
◦ 内お子様人数 (必須)　---0名1名2名3名4名5名6名7名8名9名10名以上 お子様の年齢 　
◦ 日本出発日 (必須)　　
◦ バリ島到着日 (必須)　 便名　 (例)GA881　未定の場合は「未定」と入力
◦ バリ島出発日 (必須)　 便名　 (例)GA881　未定の場合は「未定」と入力
◦ ご宿泊予定ホテル (必須)　
◦ ご宿泊予定ホテル ２　　　 移動日　
◦ ホテルチェックイン時の代表者名(ローマ字フルネーム)(必須)　
　※到着確認のために必要となります。 お申込者名と異なる場合は必ずご入力ください。
◦ 旅行同行者名（全員）

　※全員分のお名前を1行ずつローマ字フルネームでご入力ください


～予約代行サービス～
問い合わせ内容 (必須)　※利用日時、利用人数、利用メニュー、質問等をご入力ください。

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